Artrose articular

A artrose é uma doença caracterizada pela destruição gradual da articulação devido ao desenvolvimento de alterações degenerativas nos tecidos. Segundo a OMS, um em cada décimo habitante do planeta enfrenta esse problema. Depois dos 50 anos, o risco de desenvolver a doença é de cerca de 30% e, aos 70 anos, chega a 80-90%.

informações gerais

A artrose é um processo crônico de longo prazo que afeta não apenas as articulações. À medida que progride, alterações distróficas e degenerativas também afetam o aparelho auxiliar. No processo, o paciente se depara com uma inflamação da cartilagem e do tecido ósseo, da cápsula articular e da bursa periarticular, bem como dos músculos, ligamentos e tecido subcutâneo em contato com eles.

Independentemente da localização, o processo patológico segue um esquema único. Primeiro, na espessura do tecido, o equilíbrio entre os processos de crescimento e destruição da cartilagem é perturbado, e o equilíbrio muda em favor da distrofia e do desenvolvimento reverso (degeneração). Nesse momento, ocorrem alterações na microestrutura da cartilagem que são imperceptíveis ao olho, o que leva ao seu adelgaçamento e fissura.

Conforme a doença progride, a articulação perde sua elasticidade e fica mais densa. Isso reduz sua capacidade de absorção, a taxa de dano ao tecido está aumentando constantemente devido à vibração e microtraumas durante o movimento. O adelgaçamento da camada cartilaginosa provoca o crescimento ativo das estruturas ósseas, resultando no aparecimento de pontas e protuberâncias na superfície lisa da articulação - desenvolve-se osteoartrite. Os movimentos tornam-se mais limitados e dolorosos. Os espasmos dos músculos ao redor da área afetada se desenvolvem, exacerbando a dor e deformando o membro.

Estágios da doença

A artrose das articulações desenvolve-se gradualmente e, no processo, existem três fases sucessivas que determinam a gravidade da doença:

• Etapa 1: a patologia não é detectada na radiografia ou no ultrassom, porém os processos de destruição já foram iniciados; a composição do fluido articular muda, como resultado os tecidos recebem menos nutrientes e se tornam mais sensíveis; o aumento do estresse na área afetada causa inflamação (artrite) e dor;
• O estágio 2 é caracterizado pela destruição ativa do tecido cartilaginoso, e espinhos e crescimentos ósseos aparecem ao longo das bordas da área articular (a área de contato entre as superfícies); neste momento, as dores tornam-se habituais e os processos inflamatórios são mais fortes ou mais fracos; espasmos dos músculos associados à articulação são observados periodicamente;
• Estágio 3: áreas de destruição afetam quase toda a superfície da cartilagem, a área articular é deformada, o membro afetado desvia de seu eixo; a amplitude de movimento diminui e os ligamentos enfraquecem e ficam curtos.

Alguns especialistas também identificam o estágio IV do desenvolvimento da artrose. É caracterizada por uma imobilidade quase completa da articulação.

Visualizações

Dependendo da causa da doença, as artrose primária e secundária são distinguidas. No primeiro caso, a patologia surge de forma independente no contexto do complexo impacto dos fatores predisponentes. A forma secundária é consequência de outras doenças e está dividida nos seguintes grupos:

• lesão articular causada por distúrbios metabólicos ou doenças endócrinas (gota, diabetes mellitus, acromegalia, hiperparatireoidismo);
• destruição associada a patologias congênitas (doença de Paget, luxação congênita do quadril, escoliose, hemofilia, etc. );
• artrose pós-traumática, que surge como pano de fundo de fraturas, fissuras, processos necróticos ou operações cirúrgicas, bem como decorrente das peculiaridades da profissão.

A classificação mais exigida da osteoartrite, dependendo da localização do processo patológico:

• gonartrose: lesão no joelho, uma das variedades das quais é a artrose palete-femoral - destruição da articulação entre o fêmur e a patela;
• artrose da articulação do tornozelo: ocorre no contexto de uma carga pesada e lesões frequentes;
• artrose das articulações do pé: o mais frequentemente afetado é o dedão do pé na junção com o pé; a lesão se desenvolve no contexto de gota ou hálux valgo;
• a artrose do ombro é caracterizada por uma lesão do ombro e freqüentemente ocorre em uma idade jovem em um contexto de aumento da atividade física (carregadores, atletas, construtores);
• coxartrose: lesão da articulação do quadril; pode ser unilateral ou bilateral e é uma das causas mais comuns de deficiência em pessoas com mais de 50 anos;
• artrose vertebral: destruição dos discos cartilaginosos entre as vértebras, afetando mais freqüentemente a coluna cervical e lombar;
• artrose das articulações da mão: as articulações dos dedos são mais frequentemente afetadas; as mulheres na menopausa são especialmente suscetíveis à patologia;
• artrose da articulação temporomandibular: ocorre muito raramente, na maioria das vezes no contexto de inflamação crônica devido à má oclusão ou próteses inadequadas;
• Artrose do cotovelo: uma forma rara da doença mais comumente associada a lesões nessa área.

Razões para o desenvolvimento

O principal fator no desenvolvimento da artrose é a discrepância entre a carga experimentada e a capacidade da articulação em suportar essa carga. Agudo ou crônico, esse processo leva inevitavelmente à destruição do tecido.

A lista de razões que aumentam o risco de desenvolver artrose de qualquer localização inclui:

• hereditariedade;
• patologia endócrina (diabetes mellitus);
• lesões do aparelho articular: hematomas, luxações, fraturas ou rachaduras nos ossos dentro da bolsa articular, rupturas completas ou parciais dos ligamentos, feridas penetrantes;
• aumento regular do estresse nas articulações associado à profissão;
• obesidade;
• hipotermia;
• doenças inflamatórias pospostas das articulações: artrite aguda, tuberculose, etc . ;
• doenças do sangue em que ocorrem frequentemente hemorragias nas articulações (hemofilia);
• mudanças abruptas nos níveis hormonais (gravidez, menopausa);
• distúrbios circulatórios locais devido a aterosclerose, veias varicosas, tromboflebite, etc . ;
• doenças autoimunes (artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico, etc. );
• displasia do tecido conjuntivo (patologia congênita, acompanhada, inter alia, por excessiva mobilidade articular);
• patologias congênitas do sistema musculoesquelético (pés chatos, displasia ou luxação congênita da articulação do quadril, etc. );
• idade acima de 45-50 anos (um aumento nos riscos está associado a uma diminuição na síntese de colágeno);
• osteoporose (perda óssea);
• intoxicação crônica do corpo (incluindo sais de metais pesados, drogas, álcool);
• intervenções cirúrgicas nas articulações.

Sintomas

Os sintomas da artrose praticamente não dependem de sua causa e localização, uma vez que as alterações nas articulações seguem o mesmo cenário. A doença se desenvolve gradativamente e começa a se manifestar, já quando a cartilagem está gravemente danificada.

Um dos primeiros sinais de problema é um aperto na área problemática durante a movimentação. Geralmente ocorre quando o joelho ou ombro é afetado. Ao mesmo tempo, uma pessoa pode sentir uma ligeira diminuição na mobilidade após uma inatividade prolongada, por exemplo, pela manhã.

Quando questionados sobre quais sintomas aparecem na artrose, a maioria dos pacientes dá o nome de dor. No início, insignificante e fraco, aos poucos vai ganhando força, não permitindo o movimento normal. Dependendo do estágio e da localização da patologia, uma pessoa pode sentir:

• dores iniciais: ocorrem durante os primeiros movimentos após inatividade prolongada da articulação e estão associadas à formação de uma fina película de tecido destruído na superfície da cartilagem; após o início dos trabalhos, o filme se move e o desconforto desaparece;
• dor durante esforços físicos prolongados (em pé, caminhar, correr, etc. ): aparecem devido a uma diminuição nas propriedades de absorção de choque da articulação;
• dores do tempo: provocadas por baixa temperatura, umidade, mudanças na pressão atmosférica;
• dores noturnas: associadas à congestão venosa e aumento da pressão arterial dentro dos ossos;
• bloqueio articular: dor aguda e forte associada à violação de um pedaço de cartilagem ou osso localizado na cavidade articular.

À medida que a artrose se desenvolve, os sintomas se tornam mais perceptíveis, o paciente nota os seguintes sinais:

• um aumento na rigidez matinal;
• intensificação e aumento da duração da dor;
• mobilidade diminuída;
• deformação da articulação devido ao crescimento ósseo;
• deformação dos ossos e tecidos circundantes: o processo é claramente visível nos membros e dedos, que se tornam visivelmente curvos.

Quando a inflamação se intensifica, a área afetada incha, fica vermelha e quente ao toque. Pressionar causa um aumento acentuado da dor.

Análises e diagnósticos

A artrose é diagnosticada por um cirurgião ortopédico. Ele realiza um levantamento detalhado do paciente para identificar queixas e anamnese. O médico questiona detalhadamente sobre o tempo do aparecimento dos primeiros sinais e a velocidade de seu desenvolvimento, as lesões e doenças sofridas, a presença de tais problemas nos parentes.

Um exame de sangue geral permite identificar o processo inflamatório que geralmente acompanha a artrose.

O principal método diagnóstico é a radiografia. Os seguintes sinais são bem visualizados na imagem:

• estreitamento do espaço articular;
• mudar os contornos dos ossos em contato;
• estrutura óssea quebrada na área afetada;
• crescimentos ósseos (osteófitos);
• curvatura do eixo do membro ou dedo;
• subluxação da articulação.

Para um diagnóstico mais detalhado, o seguinte pode ser atribuído:

• tomografia computadorizada (TC);
• imagem por ressonância magnética (MRI);
• Ultrassom articular;
• artroscopia (exame interno da cavidade articular por meio de uma câmera inserida por meio de uma pequena punção);
• cintilografia (avaliação do estado dos ossos e do metabolismo dos mesmos com a introdução de radiofármacos).

Se houver suspeita de uma natureza secundária da doença, testes apropriados e consultas de especialistas restritos são prescritos.

Tratamento de artrose das articulações

A escolha do método de tratamento da artrose das articulações depende da causa da doença, do seu estágio e dos sintomas. No arsenal de médicos estão:

• medicamentos;
• tratamento não medicamentoso;
• técnicas cirúrgicas.

Além disso, o paciente deve seguir uma dieta rígida e ajustes no estilo de vida para minimizar mais danos às articulações.

Tratamento medicamentoso

A prescrição de medicamentos para artrose tem dois objetivos principais:

• remoção da dor e inflamação;
• restauração do tecido da cartilagem ou, pelo menos, impedindo a degeneração posterior.

Para aliviar a condição do paciente, vários tipos de medicamentos são usados:

• antiinflamatórios não esteróides na forma de comprimidos, injeções, pomadas ou supositórios; eles aliviam bem a dor e a inflamação;
• hormônios (corticosteroides): indicados para dores intensas e, na maioria das vezes, são injetados diretamente na cavidade articular;
• outros analgésicos, por exemplo, antiespasmódicos: ajudam a reduzir os níveis de dor relaxando os músculos;

É importante lembrar: todos os tipos de analgésicos são usados apenas para aliviar a condição do paciente. Eles não afetam o estado da cartilagem e, com o uso prolongado, aceleram sua destruição e causam efeitos colaterais graves.

Os principais medicamentos para a restauração das articulações hoje são os condroprotetores. Contribuem para a saturação da cartilagem com nutrientes, interrompem a moneyeration e iniciam os processos de crescimento celular. Os fundos têm efeito apenas nas fases iniciais e intermédias do desenvolvimento da doença e estão sujeitos a uma utilização regular a longo prazo.

Para aumentar o efeito dos condroprotetores, as drogas que melhoram a microcirculação nos tecidos e os agentes antienzimas ajudam. O primeiro fornece um bom suprimento de oxigênio e nutrientes para a área afetada, enquanto o último retarda o processo de destruição do tecido.

A seleção de medicamentos específicos, sua dosagem e modo de administração são de responsabilidade do médico.

Tratamento sem drogas

O tratamento não medicamentoso inclui as seguintes técnicas:

• fisioterapia:
  • terapia por ondas de choque: destrói o crescimento ósseo e estimula a circulação sanguínea por meio da exposição ao ultrassom;
  • eletromioestimulação automatizada: exposição a impulsos elétricos para estimular a contração muscular;
  • ultraphonoforese: exposição ao ultrassom em combinação com o uso de drogas;
  • terapia com ozônio: introdução de uma mistura especial de gases na cápsula articular;
• fisioterapia;
• mecanoterapia: fisioterapia com uso de simuladores;
• alongamento das articulações para reduzir o estresse;
• massagem.

Cirurgia

Na maioria das vezes, a ajuda de um cirurgião é necessária nos estágios graves da doença. Dependendo da localização do processo patológico e do grau de dano, o seguinte pode ser atribuído:

• punção: punção da articulação com retirada de parte do líquido e, se indicada, administração de medicamentos;
• osteotomia corretiva: retirada de parte do osso, seguida de fixação em outro ângulo para aliviar a carga da articulação;
• endoprótese: substituição de uma articulação danificada por uma prótese; usado em casos extremamente avançados.

Osteoartrite em crianças

A osteoartrite é considerada uma doença dos idosos, mas também pode ocorrer em crianças. As causas mais comuns de patologia são:

• patologia congênita do tecido conjuntivo;
• ferimentos graves;
• hereditariedade;
• distúrbios metabólicos e o trabalho das glândulas endócrinas;
• distúrbios ortopédicos (pés chatos, escoliose, etc. );
• acima do peso.

A artrose infantil raramente é acompanhada por sintomas graves: a dor é de natureza dolorosa e a rigidez e a limitação das funções estão praticamente ausentes. Alterações degenerativas são detectadas em raios-X, ressonância magnética e ultrassom. No processo de tratamento, são utilizados os mesmos meios que nos adultos. A máxima atenção é dada à terapia por exercício e fisioterapia, uma vez que em uma idade jovem são especialmente eficazes. Sem tratamento, a doença, mais cedo ou mais tarde, chega a um estágio avançado com perda total da mobilidade.

Dieta

A dieta é um dos fatores mais importantes no tratamento da artrose. Se você tem excesso de peso, é preciso reduzi-lo para diminuir o estresse nas articulações. Nesse caso, prescreve-se uma dieta balanceada com déficit calórico. Independentemente do índice de massa corporal, os médicos recomendam abandonar completamente:

• carboidratos rápidos (açúcar, sobremesas, farinha);
• bebidas alcoólicas;
• especiarias;
• leguminosas;
• chá e café fortes;
• alimentos excessivamente gordurosos e condimentados.

Alimentos enlatados e subprodutos não estão excluídos, mas são significativamente limitados, assim como o sal. A nutrição ideal para osteoartrite inclui:

• carnes magras;
• peixe e frutos do mar;
• ovos;
• produtos de leite;
• óleos vegetais de linhaça e de oliva;
• vegetais e frutas, uma grande quantidade de verduras;
• cereais com moderação, massa de trigo duro;
• produtos com alto teor de colágeno (carnes gelatinosas, formol, geleia).

Profilaxia

A artrose é mais fácil de prevenir do que curar. Para manter suas articulações saudáveis nos próximos anos, é recomendado:

• ter um estilo de vida ativo;
• faça exercícios regularmente e visite a piscina;
• comer bem, consumir bastante ômega-3 e colágeno;
• não ultrapasse a norma do IMC;
• use sapatos confortáveis.

Se a doença for diagnosticada precocemente, recomenda-se submeter-se regularmente a um tratamento de spa, bem como excluir fatores de risco profissionais: ficar em pé por muito tempo, levantar pesos, vibração.

Consequências e complicações

A osteoartrite progride muito lentamente. Quando as prescrições do médico são cumpridas, seu curso diminui significativamente, o que permite manter a mobilidade articular por muito mais tempo. Consequências irreversíveis se desenvolvem sem tratamento:

• deformidade severa da articulação;
• diminuição da mobilidade até a sua perda completa (anquilose);
• encurtamento do membro (com dano ao joelho ou articulação do quadril);
• deformação dos ossos, curvatura dos membros e dedos.

Previsão

O prognóstico da artrose depende da forma da doença, do seu grau e da qualidade do tratamento. A patologia é uma das causas mais comuns de deficiência e, em casos avançados, a capacidade de locomoção e autocuidado. Com lesões graves nas articulações do joelho e quadril, o paciente recebe o primeiro ou segundo grupo de deficiência (dependendo do estágio e extensão da lesão).